Štuple do uší pre zubárov: mníchovská zubárka o hluku vŕtačky a strate sluchu

⏱️ Odhadovaný čas čítania: 27 min

Kľúčové poznatky

BOLLSEN spolupracuje s Anitou Stadler ako partner.

Ak hľadáte štuple do uší pre zubárov, pravdepodobne ste si už všimli jednu vec. Slabé zvonenie po dlhom zozname pacientov alebo to, ako jačavý zvuk vŕtačky akoby zostal v ušiach ešte dlho po tom, čo pacient odišiel domov. Ten zvuk nie je len otravný. Vysokorýchlostný násadec môže dosiahnuť 98 až 102 dB SPL a lekári opisujú poškodenie ako niečo, čo sa počas kariéry nenápadne hromadí, až kým jedného dňa jednoducho existuje.

Aby sme tento problém pochopili zvnútra, porozprávali sme sa so zubárkou, ktorá naše štuple nosí pri kresle každý deň. Volá sa Anita Stadler a je Zahnärztin (zubárka) v Mníchove. Jej prax si môžete overiť na stránke jej mníchovskej zubnej ambulancie. Tento článok vychádza z jej skúsenosti a z odborných dôkazov o hluku v zubárstve.

Ak prejdete zubárske fóra a nišové produktové značky, rady sa zvyčajne zastavia na rovnakom mieste. Zubárske nástroje sú hlasné, strata sluchu je riziko a mali by ste si vybrať niečo pohodlné, čo vám stále umožní počuť pacienta. Všetko pravda, všetko trochu nejasné. To, čo nasleduje, je konkrétnejšie. Pozrieme sa, aký hlasný je každý nástroj, prečo výška tónu vŕtačky záleží viac než samotná hlasitosť, ako sa bežný pracovný deň sčíta na rizikovú dávku, prečo ochranu nosí tak málo zubárov a čo si pri kresle zvolila praktizujúca lekárka, keď pochopila čísla.

Prichádzajú zubári naozaj o sluch?

Áno a dôkazy sú silnejšie, než si väčšina lekárov uvedomuje. Štúdia z roku 2024 v časopise Journal of Occupational Medicine and Toxicology o nebezpečnom hluku u odborníkov v zubárstve zistila klinicky definovanú stratu sluchu pri 61 % uší mužov a 25 % uší žien, spolu s výskytom tinnitu okolo 40 %.

Tento údaj o tinnite sa zhruba rozdelil na 58 % trvalého a 42 % prerušovaného zvonenia, čo je typ vnemu, ktorý počas rušnej ambulancie prestanete vnímať a hlasno ho začujete hneď, ako si sadnete do ticha. Celú recenzovanú štúdiu o strate sluchu spôsobenej hlukom u odborníkov v zubárstve si môžete prečítať kvôli metodike a údajom o skúmanej skupine.

Poškodenie je kumulatívne a väčšinou tiché. Vonkajšie vláskové bunky v slimáku (kochlea) sa neobnovujú, takže keď sa citlivosť na vysoké frekvencie stratí, je preč natrvalo. Svetová zdravotnícka organizácia je v tom jasná. Strata sluchu spôsobená hlukom je trvalá a takmer úplne ju možno predísť. Práve posledné slovo je to dôležité. Na rozdiel od opotrebovania vekom je to riziko, ktoré možno z práce z veľkej časti odstrániť, a nástroj na to stojí za celú svoju životnosť menej než jedno balenie rukavíc.

Aké sú prvé varovné signály?

Prvým signálom málokedy býva hluchota. Zvyčajne je to dočasné zvonenie v ušiach po dlhom zozname pacientov alebo tupý, zapchatý pocit, ktorý cez noc zmizne. Audiológovia to nazývajú dočasný posun prahu sluchu a je to spôsob, akým vás ucho upozorňuje, že bolo namáhané príliš. Medzi ďalšie včasné signály patrí zosilňovanie televízora viac, než by si želala rodina, ťažkosti so sledovaním rozhovoru v rušnej reštaurácii alebo častejšie žiadanie pacientov, aby opakovali. Problém je, že každý z nich sa vkráda pomaly, a tak ho ľahko pripíšete únave alebo hlučnému prostrediu.

Na vzore záleží, pretože dočasné zvonenie dnes je varovaním pred trvalým zvonením zajtra. Opakované dočasné posuny sa postupne menia na trvalú stratu a keď vysokofrekvenčné vláskové bunky zaniknú, už sa nevrátia. Ak vám niektorý z týchto signálov znie povedome, oplatí sa ho brať ako podnet začať chrániť sluch už teraz a objednať sa na základné vyšetrenie sluchu, a nie ako niečo, čo treba vyčkať.

Aká hlasná je zubárska vŕtačka naozaj?

Dosť hlasná na to, aby na tom záležalo, a najjednoduchšie je to vidieť v porovnaní s bežnými zvukmi. Normálny rozhovor má asi 60 dB. Rušná hlavná cesta okolo 80 dB. Benzínová kosačka alebo kuchynský mixér sa pohybuje okolo 90 dB. Vysokorýchlostná vŕtačka na zube nameria približne 91 dB, je teda zhruba taká hlasná ako tá kosačka, len je pár centimetrov od vašej hlavy. Dielenské náradie je ešte hlasnejšie. Vysokorýchlostný násadec môže vyšplhať na 98 až 102 dB, čo sa blíži k rozkopanej ceste, a ultrazvukový skaler používaný na čistenie pridáva ďalších 92 až 98 dB.

Dôvod, prečo tieto čísla treba brať vážne, je ten, že každé 3 dB zhruba zdvojnásobia zvukovú energiu dopadajúcu na vaše ucho. Skok z bežného rozhovoru pri 60 dB na vŕtačku pri 91 dB teda nie je malý nárast hlasitosti, ale obrovský. Usmernenie Americkej zubárskej asociácie o strate sluchu uvádza, že zubárske vybavenie dosahuje 60 až 99 dB a používa sa v krátkych dávkach po 15 až 45 minút niekoľkokrát denne počas kariéry, ktorá môže trvať tri či štyri desaťročia. Škoda nevzniká z jedného hlasného okamihu. Vzniká z tisícok malých.

Posledný riadok si zapamätajte. Na Slovensku nariadenie vlády SR č. 115/2006 Z. z. (v súlade so smernicou 2003/10/ES) považuje 85 dB, spriemerované za pracovný deň, za hodnotu, od ktorej musí zamestnávateľ zasiahnuť a zabezpečiť ochranu sluchu, s limitnou hodnotou 87 dB. Znenie nájdete na portáli Slov-Lex. Pozrite sa späť na tabuľku a uvidíte, že viaceré nástroje, ktoré zubár používa, sú už na úrovni, ktorú predpisy považujú za riziko na pracovisku, alebo nad ňou. Prehľad možností pre povolania nad touto hranicou nájdete v našej téme štuple do uší do práce.

Ako sa pracovný deň sčíta na rizikovú dávku?

Vaše uši nepoškodzuje to, aký hlasný je jeden okamih, ale koľko hlasného zvuku absorbujú za celý deň dohromady. Dobre si to predstavíte na opaľovaní. Pár minút prudkého poludňajšieho slnka môže poškodiť rovnako ako dlhé popoludnie pri miernom slnku. S hlukom je to rovnaké a vzhľadom na to, ako sa zvuk sčítava, môže niekoľko minút vŕtania pri 100 dB poškodiť sluch rovnako ako hodiny pri 91 dB. Krátke hlasné dávky sa rátajú oveľa viac, než by sa zdalo.

Zubár môže mať vŕtačku zapnutú len počas malej časti každého ošetrenia, ale tieto dávky sa opakujú počas celého zoznamu pacientov a potom znova každý pracovný deň. Pridajte skaler, odsávanie a kompresor, ktorý bručí v pozadí, a priebežný súčet nenápadne rastie. Preto aj ambulancia, ktorá sa medzi pacientmi zdá úplne pokojná, môže zubára do konca dňa dostať za hranicu 85 dB. Nárast dávky nikdy necítite a práve preto sa dá ľahko ignorovať, a preto najlepšie funguje ochrana nosená ako zvyk pri každom vŕtaní a čistení, a nie len pri najhlasnejších úkonoch.

Prečo vysoký tón vŕtačky škodí najviac?

Pretože nebezpečenstvo je vo výške tónu, nielen v hlasitosti. Vzduchová turbína sa točí tak rýchlo, že vytvára tónový zvuk so spektrálnou energiou sústredenou nad 6 kHz a práve v tejto oblasti majú zubári najhoršie poškodenie, pričom posuny prahu sa sústreďujú pri 4 000 a 6 000 Hz.

Audiológovia tento vzor nazývajú zárez pri strate sluchu spôsobenej hlukom. Je to charakteristický prepad na audiograme a u odborníkov v zubárstve sa takmer presne zhoduje s frekvenciou vŕtačky. Výskum hluku turbínovej vŕtačky a sluchu zubárov presne toto zdokumentoval: tónový zdroj so špičkou nad 6 kHz a zvýšené prahy sluchu pri 4 000 a 6 000 Hz u dlhoročných lekárov.

Toto je časť, ktorú väčšina všeobecných rád vynecháva. Vysokofrekvenčný, vysoký zdroj zvuku si vyžaduje ochranu, ktorá pracuje najsilnejšie práve tam. Tento jediný fakt určuje, ktorý štupeľ zubárovi skutočne pomáha, a práve tam sa rozhovor s Anitou stočil na to, čo nosí pri kresle.

Prečo ochranu nosí tak málo zubárov?

Ak sú dôkazy také jasné, samozrejmou otázkou je, prečo je ochrana sluchu pri kresle stále zriedkavá. Odpovede sa opakujú. Najčastejšia je komunikácia: zubári sa obávajú, že čokoľvek v ušiach im zabráni počuť pacienta, sestru alebo upozornenie ambulancie. Druhá je pohodlie, pretože penové štuple, ktoré zvládnu jeden let, sú pri celom klinickom dni rušivé a hrejivé a treba ich neustále vymieňať. Tretia je jednoducho zvyk. Zubárska príprava venuje veľa času prevencii infekcií, držaniu tela a žiareniu a veľmi málo hluku, takže ochrana sa nikdy nestane súčasťou rutiny tak ako rukavice a lupové okuliare.

Je tu aj tichší dôvod: poškodenie sa nikdy neohlási. Nikto neskončí zoznam pacientov s ostrou bolesťou, ktorá by povedala, že sa mu dnes poškodil sluch, a tak je ľahké predpokladať, že je všetko v poriadku. Keď je strata zjavná, je už trvalá. Na každú z týchto námietok existuje rozumná odpoveď a zvyšok článku ich prechádza, počnúc tým, čo sa lekárka, ktorá problém vzala vážne, skutočne rozhodla nosiť.

Čo nosí Anita Stadler pri kresle?

Nosí Bollsen Life+, opakovane použiteľný štupeľ z lekárskeho silikónu s certifikovaným útlmom SNR 24 dB podľa EN 352-2. Sedí nízko a priliehavo v zvukovode bez vyčnievajúceho dielu, takže zostáva pohodlný počas celého zoznamu pacientov a schová sa pod čelenku lupových okuliarov alebo chirurgickú čiapku.

Dôvod, prečo Life+ vyhovuje práve zubárstvu, súvisí s krivkou jeho útlmu. Pasívny štupeľ tohto typu tlmí najviac vysoké frekvencie a útlm rastie z približne 22 dB v nízkych frekvenciách na zhruba 35 dB pri 8 kHz. Jačavý zvuk vŕtačky sa nachádza vo vysokých frekvenciách, takže ochrana je najsilnejšia presne tam, kde je riziko najväčšie.

Všimnite si, ako dobre to sedí. Prenikavá energia turbíny leží nad 6 kHz a posuny prahu, ktoré sa objavia na audiograme dlhoročného zubára, sa sústreďujú pri 4 a 6 kHz. To sú tie isté frekvencie, v ktorých pasívny silikónový štupeľ ako Life+ pracuje najviac a s rastúcou výškou tónu sa dostáva výrazne za svoju hlavnú hodnotu 24 dB. Ochrana teda nezníži celú miestnosť o rovnakú hodnotu, ale zaberá najviac na tú časť zvuku, ktorá škodí najviac. Pre zubára je to rozdiel medzi ochranou, ktorá je užitočná, a ochranou, ktorá všetko len tlmí.

Pohodlie počas dlhého dňa je druhá polovica rovnice a práve tu opakovane použiteľný silikón predbieha jednorazovú penu. Life+ má nízky tvar bez vyčnievajúceho dielu, takže priliehavo sedí a schová sa pod čelenku lupových okuliarov, chirurgickú čiapku alebo ramená ochranných okuliarov. Nie je tam nič, čo by sa zachytilo, keď sa nahnete nad kreslo alebo otočíte hlavu k sestre, a keďže sa nerozťahuje a netlačí ako pena, môže zostať v uchu pohodlne počas niekoľkých ošetrení za sebou, bez toho, aby ste ho medzi pacientmi vyťahovali a znova zasúvali.

V klipe Anita zasunie štupeľ Life+ a prenikavý zvuk vŕtačky zmäkne na Straussov valčík, čo je jej spôsob, ako si predstaviť pokojnú, sústredenú prácu namiesto každodenného škrekotu násadca.

Life+ vás neoddelí od miestnosti a práve v tom je zmysel. Znižuje celkový hluk približne o 24 dB, takže pacient, sestra aj upozornenia ambulancie zostávajú počuteľné, pretože sú blízko vás a dosť hlasné, aby sa preniesli, len na nižšej a menej únavnej úrovni.

Ak chcete širší pohľad na to, ako sa opakovane použiteľná ochrana sluchu hodí do hlučnej práce, naša téma štuple do uší do práce pokrýva pracovný hluk v profesiách, kde denná dávka presahuje 85 dB. A keďže sa veľa zubárskych škôd na sluchu prejaví najprv ako zvonenie, možno vás zaujme aj naša téma štuple do uší pri tinnite.

Zabránia vám štuple do uší počuť pacienta?

Nie, a toto je najväčšia námietka, ktorú zubári vznášajú. Opakujúca sa obava na zubárskych fórach je, že štuple vám zabránia počuť alebo komunikovať s pacientom v kresle. Je to oprávnená obava, ktorá si zaslúži úprimnú odpoveď, nie marketingovú vetu.

Takže tu je úprimná odpoveď. Pasívny štupeľ s SNR 24 dB zníži celú miestnosť zhruba o 24 dB. Váš pacient sedí pol metra od vašej tváre a hovorí normálnou konverzačnou hlasitosťou, takže jeho hlas je stále zreteľne počuť, len tichšie. Vŕtačka, ktorá bola najhlasnejšou vecou v miestnosti, klesne pod prah, pri ktorom škodí, a prestane dominovať.

Life+ je pasívny štupeľ, ktorý znižuje hluk, a najviac znižuje vysoký tón vŕtačky. Práve to zubár potrebuje.

Je v tom aj nečakaná výhoda. Keď vŕtačka už neprekričí všetko ostatné, váš mozog sa prestane namáhať pri vyberaní reči z hluku, čo je počas celého dňa skutočne únavné. S najhlasnejším zvukom pod kontrolou môže byť pozadie pokojnejšie a rozhovor sa dá sledovať ľahšie. Pacient, ktorý je pol metra od vás, je stále zreteľne počuť, len na jemnejšej úrovni.

Čo odsávací alarm a upozornenia ambulancie?

To je prirodzená nadväzujúca obava a upokojujúca odpoveď je, že alarmy sú navrhnuté tak, aby ich bolo počuť. Upozornenie odsávania alebo vybavenia, kolega volajúci cez ambulanciu či recepčný bzučiak sú všetko hlasné zvuky, ktoré upútajú pozornosť, a zníženie hlasitosti miestnosti približne o 24 dB ich nezruší. Jednoducho zníži celý zvukový priestor spolu, takže upozornenie stále prerazí, rovnako ako zvonenie telefónu v ďalšej miestnosti je tichšie, ale nezameniteľné. Keďže Life+ je pasívny štupeľ a nie aktívne potlačenie hluku, nie je tam žiadna elektronika, ktorá by rozhodovala, čo prepustiť, a nič, čo by sa počas zákroku dalo zabudnúť zapnúť, pokaziť alebo vybiť. Stratíte nepríjemnú ostrosť vŕtačky, nie povedomie o miestnosti.

Čo robí Life+ vhodným na celý pracovný deň v ambulancii?

Pohodlie a opakované použitie počas dlhých hodín. Life+ je vyrobený z hypoalergénneho biokompatibilného lekárskeho silikónu s patentovaným nízkym tvarom, ktorý netlačí ani nevyčnieva, takže môže zostať v uchu počas niekoľkých ošetrení za sebou bez bolestivosti, ktorú spôsobuje jednorazová pena.

Každý pár sa dá umývať a vydrží až 100 použití, čo pri cene 29,95 € za jeden pár vychádza približne na 0,30 € za použitie. Pre lekára, ktorý nosí ochranu každý pracovný deň, je to oveľa čistejšie riešenie než zásuvka plná jednorazovej peny a balí sa s hliníkovým cestovným puzdrom, aby zostali hygienické medzi zmenami.

Ako opakovane použiteľné štuple v ambulancii nasadiť a vyčistiť?

Nasadenie je rýchle, keď si ho párkrát vyskúšate. S čistými rukami siahnite cez temeno hlavy, jemne potiahnite ucho hore a dozadu, aby sa zvukovod otvoril, a potom štupeľ zasuňte jemným otočením, kým nesadne a miestnosť citeľne neutíchne. Ak zvuk stále preniká, štupeľ ešte nesedí, takže ho upravte, nie nasilu tlačte. Tesnenie je to, čo zabezpečuje ochranu, najmä vo vysokých frekvenciách, takže pár sekúnd navyše pri nasadení sa oplatí.

Hygiena zapadá do klinického dňa prirodzene. Silikón sa dá umývať, takže štuple môžete opláchnuť jemným mydlom a teplou vodou, nechať vyschnúť a uložiť do hliníkového puzdra, nie voľne do vrecka alebo zásuvky. Umývajte ich na konci zoznamu pacientov, počas zákrokov ich držte mimo dosahu striekajúcej vody a pár vymeňte, keď sa povrch zdrsní alebo prestane dobre priliehať. Pri takomto zaobchádzaní jeden pár pohodlne dosiahne plnú životnosť, a preto je opakovane použiteľný silikón čistejší a lacnejší než neustála zásoba jednorazovej peny.

Priliehanie tu záleží viac než takmer v akomkoľvek inom prostredí, pretože zle usadený štupeľ stráca útlm práve vo vysokých frekvenciách, ktoré najviac potrebujete blokovať. Ak si nie ste istí veľkosťou, naše meranie uší AR KI TECH vás podľa dvoch fotografií priradí k správnej veľkosti. Ďalšie rady nájdete v článku Ako nájsť štuple do uší, ktoré vám dokonale sadnú. O tom, ako sa na dlhodobé používanie pozerá odborná špecialistka na sluch, sa dočítate aj v článku Akú ochranu sluchu odporúčajú audiológovia?.

Sú lepšie než penové štuple pri klinickej práci?

Na občasný jednorazový hluk stačia penové štuple. Pri práci, ktorú robíte každý deň, majú v klinickom prostredí skutočné nevýhody. Penu treba zrolovať a pri každom použití správne zasunúť a v praxi býva často zle usadená, čo potichu stráca vysokofrekvenčný útlm, ktorý zubár potrebuje najviac. Rozťahuje sa a v zvukovode sa zohrieva, takže pri dlhom zozname pacientov pôsobí rušivo, a je na jedno použitie, čo znamená neustály odpad a náklady. Opakovane použiteľný silikónový štupeľ ako Life+ drží pri každom zasunutí rovnaký tvar a tesnenie, priliehavo sedí pod lupovými okuliarmi a čiapkami, dá sa utrieť a vydrží až 100 použití. Porovnanie oboch typov nájdete v článku Jednorazové vs opakovane použiteľné štuple do uší. Keď chránite sluch celé hodiny a nie minúty, táto konzistentnosť a pohodlie rozhodujú o tom, či ochranu skutočne nosíte, alebo ju po dvadsiatich minútach vyberiete.

Na čo sa zamerať pri štupľoch do uší pre zubárstvo?

Niekoľko praktických kritérií rýchlo zúži výber. Hľadajte certifikovaný útlm, ideálne testovaný podľa uznávanej normy, ako je EN 352-2, aby ste vedeli, že ochrana je skutočná a nie marketingové tvrdenie. Uprednostnite štupeľ, ktorého útlm rastie vo vysokých frekvenciách, pretože tam sú jačavý zvuk vŕtačky aj riziko. Dajte prednosť nízkemu tvaru bez vyčnievajúceho dielu, ktorý nebude zavadzať lupovým okuliarom, čiapkam a okuliarom, a zvoľte materiál, ktorý znesiete celé hodiny, čo v praxi znamená mäkký lekársky silikón namiesto rozťahujúcej sa peny. Opakované použitie a ľahké čistenie držia náklady aj odpad nízko. Nakoniec, správna veľkosť záleží viac než značka na škatuľke, pretože voľný štupeľ prepúšťa presne tie vysoké frekvencie, ktoré chcete blokovať.

Je strata sluchu u zubárov vratná a čo robiť teraz?

Nie, nie je vratná, a práve preto sa oplatí konať skôr, než sa objaví zárez. Keď sa vysokofrekvenčné vonkajšie vláskové bunky v slimáku poškodia po rokoch straty sluchu spôsobenej hlukom, nerastú späť a ani načúvací prístroj plne nenahradí to, čo tam bolo.

Praktické kroky sú jednoduché a oplatí sa ich urobiť tento mesiac. Dajte si urobiť základné vyšetrenie sluchu, aby ste mohli sledovať prípadný posun prahu, ako odporúča ADA, všetko od 85 dB berte ako dennú dávku, ktorú treba riadiť, a pri každom vŕtaní a odstraňovaní zubného kameňa noste ochranu, ktorá je najsilnejšia vo vysokých frekvenciách. Základné vyšetrenie je dôležité, pretože vám dá niečo na porovnanie z roka na rok, takže malý pokles pri 4 alebo 6 kHz zachytíte, kým je to ešte len číslo v grafe, a nie niečo, čo si všimnete v rozhovore.

Je tiež dobré zapojiť zvyšok tímu. Hygienistky a sestry zdieľajú expozíciu, takže ak sa ochrana stane štandardnou výbavou pri kresle tak ako rukavice a ochrana očí, zmizne rozpaky z toho, že ju nosíte ako jediný. Náklady sú malé, zvyk sa ľahko vybuduje a odmenou je jediná časť zmyslového zdravia, ktorú neskôr nemožno opraviť ani vymeniť. Zo všetkého, čo je na dennom zozname rizík zubára, je sluch najtichšou hrozbou a jednou z najjednoduchších na zvládnutie.

Ochrana sluchu je jedinou časťou práce, ktorú nemôžete delegovať ani neskôr opraviť. Ak chcete pohodlný 24 dB štupeľ s certifikovaným útlmom, ktorý znesiete celý zoznam pacientov, Bollsen Life+ na každodennú ochranu sluchu má 40-dňovú záruku vrátenia peňazí, takže si ho pri kresle môžete vyskúšať bez rizika. Nájdite si štuple do uší a chráňte sluch, ktorý denne potrebujete.